平成28年度 市立秋田総合病院 病院指標

　平成28年4月1日から平成29年3月31日に一般病棟を退院した患者の年齢階級別患者数を示します。入院後24時間以内に死亡した患者、生後1週間以内に死亡した新生児は集計対象外です。また、臓器移植患者、対象外保険（自費・労災・公災など）患者、精神科病棟、結核病棟等DPC対象外病棟入院は集計対象外ですので、実際に当院に入院・加療された患者数より少なくなっております。
　年齢は入院日時点の満年齢で、10歳刻みで示しております。90歳以上は１つの階層として設定されております。
　全7,818人中60代以上の患者さんは4,922人で6割を超え、最も多い年代は70代、次いで60代、80代と高齢者の入院が多い傾向にあります。
　一方、小児救急外来からの入院を反映して0～9歳の患者さんも全体の1割以上を占めております。60代以上の割合は平成27年度が63.6％、平成28年度は63％でした。

　上記左の表に5大癌と言われる、胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんの患者さんの人数を初発時のUICC病期分類別に分けて集計しています。患者数は平成28年度中に退院したのべ患者数であるため、複数回入院した患者さんがいるとその分患者数が多くなります。
　胃がんはステージ判明147名、不明4名の151名でした。同様に大腸がんはステージ判明114名、不明11名でした。乳がんはステージ判明108名、不明1名でした。肺がんはステージ判明44名、不明3名でした。肝がんはステージ判明33名、不明1名でした。ステージⅣの患者さんが多くなっているのは複数回入院が多いためと考えられます。
　一方、右側には５大がんの再発患者数を示しています。ここでいう「再発」とは、当院、他施設を問わず初回治療が完了した後、局所再発または新たな遠隔転移をきたした場合をさします。当年に当院で治療した患者とは限りませんので、表の左の初診のうち再発した患者をさすものではありませんのでご注意ください。

　UICC病期分類とは国際対がん連合によって定められたTNMシステムを用い病期（ステージ）を求めるものです。【Ｔ】原発腫瘍の進展範囲、【Ｎ】所属リンパ節転移の有無と進展範囲、【Ｍ】遠隔転移の有無でTNMの３つの要素でそれぞれの癌をステージ分類するものです。Ⅰ期は早期と呼ばれるもので、Ⅳ期は遠隔転移（他の臓器にも転移した）進行した病態です。ステージ0のものは集計対象外です。
　病期分類不明となっている症例は、退院時点でステージ分類決定に至らなかったものです。

　ステージ別の治療では、胃がんのステージⅠには内視鏡治療や腹腔鏡下手術を行い、患者さんの負担軽減を図っています。大腸がんのステージⅣのうち、肝転移に対しては積極的に手術を行っています。肝がんに対しては腫瘍の大きさ、数、肝機能の良し悪しに応じて、ラジオ波焼灼治療、肝動脈塞栓術（TACE）、肝切除等を施行しています。
　また、いずれのがんでも、積極的に緩和チームが関与し、がん患者さんの心身の苦痛を和らげる努力をしています。

　成人（20歳以上）の市中肺炎について重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を示しております。
　ここで集計しているものは、入院契機傷病名および最も医療資源を投入した傷病名が「肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎」でICD-10コードがJ13～J18$（肺炎レンサ球菌による肺炎、インフルエンザ菌による肺炎、細菌性肺炎など）によるものです。
　誤嚥性肺炎、ウイルス性肺炎、小児の肺炎は、集計対象外です。
成人市中肺炎は病院外でごく一般的な日常生活をしていた人にみられる肺炎のことを指します。重症度はA-DROPスコアを用いています。年齢（age）、脱水（dehydration）、呼吸（respiration）、意識（orientation）、血圧（pressure）の5項目を点数化して評価しています。
　糖尿病、膠原病、がん等基礎疾患によって免疫抑制状態にある場合は肺炎の発症リスクが高まるとされておりますので、日頃から基礎疾患や合併症のコントロールをすることにより肺炎発症の予防につながります。
　今回の集計には医療・介護関連の肺炎の症例も市中肺炎として集計しております。
　患者数が最も多かったのは中等症の症例で成人市中肺炎の70％以上を占めていました。重症になるほど平均在院日数は長く、平均年齢も高齢になっています。超重症者は重症者よりも平均在院日数が短くなっておりましたが、入院後数日で死亡退院された症例があったため、重症よりも短くなったと推察されます。

　脳梗塞の病型別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示します。
　最も医療資源を投入した傷病のICD10（G45$，G46$，I63$，I65$、I66$，I675，I679）別に集計してあります。「発症日から」は当院への入院が発症後3日以内か否かを示すものです。
　脳卒中は、がん、心臓病に次いで日本における死因第3位であり、脳梗塞は脳卒中の7割を占めています。
　G45$は一過性脳虚血発作（TIA）と言われるもので、脳に行く血液の流れが一過性に悪くなり、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れ、24時間以内、多くは数分以内にその症状が完全に消失するもので、秋田では“かすった”と言われるものを指し、脳梗塞の前触れとして重要です。TIAがあった場合、約10％が1年以内に、約30％が5年以内に脳梗塞を発症すると言われており、TIAの段階での治療は脳梗塞を防ぐ上で重要です。
　G63$の脳梗塞は、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳梗塞、ラクナ梗塞などと分類されています。脳の血管が詰まったり、何らかの原因で脳の血のめぐりが低下し、脳組織が酸素欠乏や栄養不足に陥り、その部位の脳細胞がえ死してしまいます。発症から数分後には脳細胞のえ死が始まり、時間が経つ程に脳へのダメージが広がり、後遺症も大きなものになりますので、早期の診断、治療が必要です。“あたった”かな“かすった”かなという状態の場合は一刻も早く病院を受診し治療を開始することが重要です。
　当院では脳梗塞などの患者さんの多くは、脳神経外科と神経内科が治療にあたっております。
　一過性脳虚血発作の患者さんについても、脳梗塞予防の観点から入院で積極的に治療を行っております。
　脳梗塞の患者さんの87％は発症後3日以内の入院でした。入院して薬物療法、リハビリを施行しております。転院はリハビリ継続のためが殆どでした。

入院契機については、次の分類により集計しています。
「同一」：もともと当該疾病の治療目的で入院した場合
「異なる」：他の疾病の治療目的で入院したものの、入院中に当該疾病の治療が主になった場合

【播種性血管内凝固症候群（DIC)】 重篤な感染症、悪性腫瘍、白血病、溶血、妊娠出産時、火傷などの組織破壊などを契機として急激な出血凝固能の障害をきたす病態で、著しい出血傾向のほか、主要な臓器の機能不全と重なって起こるため、致死率の高い重篤な病態です。当然のことながら、治療には多くの医療資源が投入されます。入院契機が「異なる」の方は、敗血症や、腸管穿孔による腹膜炎、血液がんなどの腫瘍崩壊などの治療を契機とした入院時および入院中にDICの治療が必要となったケースでした。
【敗血症】 感染に起因する全身性炎症反応症候群で、重症となりDICと同様、治療には多くの医療資源が投入されます。入院契機が「異なる」の方は、腸穿孔、腹膜炎、褥瘡感染、腎膿瘍、急性腎盂腎炎、尿路感染症、肝膿瘍、胆管炎、肺炎など感染が起因した疾病の治療目的での入院時および入院中に敗血症の治療が必要となったケースでした。
【その他の真菌感染症】 真菌による感染症です。
【手術・処置等の合併症】 手術・処置等では、合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、どうしても一定の確率で起こってしまう病態で、医療ミスとは異なります。当院では透析患者さんが多く、透析シャント作成後の閉塞や手術・処置で使用する人工器具や挿入物等に関連する合併症が45件ありました。術後出血や創部感染などが21件、造影剤などによる薬物性ショックが3件発生していました。手術や処置等の施行にあたっては、事前に患者さんに起こり得る合併症等について十分説明したうえで同意をいただくよう努めております。